Solicitud de Mediación

El envío de este formulario implica conocimiento y aceptación del reglamento interno de mediación vigente para la República Argentina que Geoffroy, Pedullá y Asociados publica en este sitio.

Datos del Abogado Solicitante

Complete apellido y nombre del Abogado que solicita la mediación

Introduzca Documento especificando tipo y número dentro del campo (ej. DNI xx.xxx.xxx)

Consigne Domicilio, incluyendo calle, número, Ciudad, Provincia (Ej. Sarmiento 1111, 1° piso, Ciudad de Buenos Aires)

Complete telefono con código de área y número (Ej, 011-1549199191,011-52381467)

Indique dirección de correo electrónico. (Ej xxx@xxx.xxx) Si está registrado en nuestra página este campo será llenado automáticamente.

Datos del Requirente / Solicitante

Complete apellido y nombre del Requirente que solicita la mediación

Introduzca Documento especificando el tipo y número (ej. DNI xx.xxx.xxx)

Datos del Requerido

Complete apellido y nombre o razón social de la persona física o jurídica a la cual se le reclama en Mediación

Consigne Domicilio, incluyendo calle, número, Ciudad, Provincia (Ej. Sarmiento 1111, 1° piso, Ciudad de Buenos Aires)

Datos Complementarios
Monto

Introduzca el monto en $ o indique si es indeterminado

Breve reseña sobre los hechos objetos de la mediación

Accidentes de Tránsito

Complete marca y patente del vehículo del requirente

Complete marca, patente, del vehículo del requerido, póliza y siniestro

CAPTCHA
Esta pregunta es para saber si usted es un visitante humano y para prevenir la generación de SPAM
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.